膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在临床工作中往往会碰到患者提出这样的问题,得了膀胱癌,是不是要切除膀胱?在普通老百姓的认识里,得了恶性肿瘤一定要做到“斩草除根”的效果,不给癌细胞任何的活路和退路。但是膀胱这个器官有些“独一无二”的特点,做起这点来着实有些“左右为难”。我们都知道,膀胱是一个收集尿液的中空器官,尿液通过肾脏分泌后排泄到膀胱内储存并排出体外。如果我们摘掉膀胱,那么留下一个很尴尬的问题就是,尿液该往哪里排泄呢,身体如何适应这种变化呢?另外,失去了膀胱这个器官,身体排出尿液的方式可能会“与众不同”,患者的心理是否能接受呢?由此可见,对待这种肿瘤,单纯提倡“一了百了”的做法似乎有些武断,那么什么情况下才应该考虑切除膀胱呢?1、非肌层浸润性膀胱癌一般不考虑切除膀胱非肌层浸润性膀胱癌,也就是常说的表浅性膀胱癌,一般是不需要切除膀胱的。这里我们需要知道的是什么样的膀胱癌判定为表浅性膀胱癌。从膀胱的组织结构上来说,膀胱壁有一层由肌肉构成,这一层可以想象为膀胱的壁垒,如果肿瘤没有侵犯到肌层,或者理解为没有突破这层壁垒,那么我们就把这类肿瘤称为表浅性肿瘤。当然这里面还有一类特殊的类型,叫做原位癌,虽然原位癌的侵犯深度也比较浅,但它的恶性程度很高,不能完全适用于这个结论。对于非肌层浸润性膀胱癌,一般可以通过经尿道手术将肿瘤切除,术后辅助膀胱灌注药物来治疗。对于该种治疗当中存在的一些问题和对策,可以详见其他几篇科普文章。对于此类膀胱癌而言,是不是就完全不存在切除膀胱的担忧了呢?答案是否定的。尽管多数非肌层浸润性膀胱癌通过规范的治疗可以保留膀胱,但是仍有一部分病例会反复复发,甚至出现进展,也就是上面提到的突破了肌层这层膀胱壁垒。这样的话患者就会面临接受膀胱切除。为了更好的评估非肌层浸润性膀胱癌的复发风险和预后,一般会根据一些临床特征将病例进行分组:低危组:这一类病例相对复发风险低,预后相对比较好。判定标准为:原发、单发、TaG1(低级别尿路上皮癌)、直径小于3cm。需要注意的是必须同时满足以上条件才判定为低危组。高危组:这一类病例相对复发风险高,预后相对差一些。判定标准为:具备一下任何一项:①T1肿瘤;②G3(高级别尿路上皮癌);③原位癌;④同时满足多发、复发和直径大于3cm的TaG1G2(或低级别尿路上皮癌)。中危组:所有不包含在低危和高危的病例在临床中,我们可以先根据患者的上述病例特征对疾病进行一个初步的判断,然后结合患者的具体情况,对后续的治疗进行一个选择。2、肌层浸润性膀胱一般会考虑膀胱切除肌层浸润性膀胱癌一般会考虑切除膀胱。在切除的同时一般会进行盆腔淋巴结的清扫,因为肌层浸润性膀胱癌患者在发现时很可能已经存在盆腔淋巴结转移,因此尽快接受治疗可以提高肌层浸润性膀胱癌患者的生存率,降低局部复发和远处转移的几率。通过淋巴结的清扫还可以为判断患者的预后提供重要的信息。但是该手术要根据肿瘤的具体情况以及患者的自身身体状态来进行选择。一般手术指征为:T2-4aN0-xM0的肌层浸润性膀胱癌。现在随着手术技术的进步以及治疗手段的多样化,肌层浸润性膀胱癌患者的生存率有了很大提高。术前行新辅助化疗是一种有效的方法,对于敏感的患者,可以有效控制局部病变,消除微转移灶,提高术后生存率。一般病例对含铂类药物的系统化疗方案反应率高,临床通常会采用以铂为基础的联合化疗方案。当然化疗也可能会出现一些副作用,包括消化道反应、贫血、白细胞降低等,但从临床经验来看,一般患者耐受性相对可以。在切除膀胱以后,需要考虑到尿液重新流出通道的选择。目前常用的尿流改道方式包括输尿管皮肤造口以及各种肠代膀胱术。每一种术式各有其优劣点,具体的选择需要根据患者的病情以及接受程度来决定。在手术之前,医生、患者及家属一定要达成一致,即考虑到医疗的安全也要照顾到患者及家庭的感受以及接受程度。此外,膀胱切除手术创伤大,对患者的生活质量会带来一定影响。因此,对于不愿意或者无法耐受手术的患者,可以考虑选择保留膀胱的治疗。但是需要注意的是,这一类的患者必须经过严格的筛选。另外,保留膀胱的治疗手段是一个综合的治疗方式,并不能作为单一方法进行治疗。手术方式上可以选择的有两种:经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术。联合治疗方法包括化疗以及放疗。在临床中,往往需要依据患者的具体病情以及对于治疗的反应情况进行合理的组合并适时进行调整。总的来说,膀胱癌的治疗是一个综合序贯的治疗,在治疗的选择上,应该对病情进行准确的判断,既保证医疗的安全性,也要考虑到患者及家庭的接受能力。但更重要的是我们需要进行科学系统的治疗,特别对于非肌层浸润性膀胱癌,避免疾病进展到肌层浸润,这些内容可以参见其他文章内的具体讲解。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其最大的特点就是容易复发。当然我们今天要讨论的主要是非肌层浸润性膀胱癌,也就是常说的表浅性膀胱癌(因此后面的膀胱癌都指的是此类膀胱癌)。至于肌层浸润性膀胱癌,恶性度比较高,也比较复杂,我们会在其他的章节中具体来谈。一般来说,大约一半左右的膀胱癌患者都会出现复发,但是在临床中我们往往会看到很多病人恢复的很好,5年甚至10年都没有复发,平常看起来和健康人没有什么两样,这里有什么特别的地方吗?很多病人也往往会问:为什么他可以控制的这么好呢?首先必须承认的是,个体差异很重要,也就是说每个人的病情、体质、环境都不一样。就好像同样是受凉感冒了,每个人的恢复时间也不一样,这就是个体差异。但是抛开这些客观原因之外,有没有其他因素呢,还是每个人一旦得了膀胱癌,就要“认命”呢?当然不是!!除了个体差异,还是有一些因素在起作用的,认识到这些因素并有针对性的去对待会给我们的治疗带来益处。1、膀胱灌注膀胱灌注是为了降低肿瘤的复发,但是对于灌注,你真的做到了有效灌注吗?有效的灌注要使得每一次的灌注药物与膀胱黏膜充分接触,这里既包括灌注药物的浓度也包括灌注药物在膀胱的保留时间,不同的灌注药物其化学特性不一样,因此在膀胱的保留时间是不同的。换句话说,如果药物在膀胱停留时间过短,则有效接触时间不够,如果药物停留时间过长,则膀胱被化疗药物刺激时间过长会引发膀胱炎等不良反应。另一方面,有的患者在每次的灌注都无法保证规定的时间,迫不及待要去排尿,为什么。因为在灌注前大量的饮水了!为了保证药物在膀胱内的停留,灌注前2小时要禁止过量饮水,这样不至于在灌注的时候产生尿液过多而无法保证憋尿时间,另外尿液产生过快过多会稀释药物的浓度,也会影响灌注的疗效。因此,每一次灌注都要尽可能保证灌注的质量,不能只追求形式,这样看起来似乎完成了每一次灌注,实际上每一次都是灌注的质量可能都打了折扣。2、自身习惯膀胱癌的危险因素很多,但是目前比较公认的是吸烟和接触化学类制剂。其中吸烟是比较肯定的危险因素,这里也包括吸二手烟。我在另外两篇文章(膀胱癌与吸烟、得了膀胱癌就不要吞云吐雾了)中对这一点已经做了比较详细的叙述,感兴趣的朋友可以去阅读一下。需要强调的是,吸烟有一定成瘾性。很多病人都是几十年的“老烟枪”,让他们一下子就丢掉这个习惯有一定困难,这里既需要患者自身有足够的定力,也需要身边家人朋友的关心和帮助以及鼓励。作者就见到过30年烟龄的病友听从劝告短时间就成功戒烟的实例,说明世上无难事,只怕有心人。另外在饮食方面,很多病友喜欢吃一些煎炸腌制的食物,过量食用显然也是不利于健康的。还有很多病友在排尿方面有不好的习惯,特别是一些司机朋友,往往喜欢长时间憋尿,这些都是不利于身体的,希望广大患者要注意。还有病友经常提到喝水少的问题,显然充足的水分摄入是有利于体内毒素的排出的。至于饮水的类型,很多人都喜欢喝茶,关于喝茶的问题在我的另一篇文章(煮茶论道)中有提到,但是这些观点目前还没有得到统一的学术论证,大家可以做为参考。3、术后的复查膀胱癌的术后复查,特别是规律的复查,是膀胱癌治疗至关重要的一个环节。目前而言,膀胱镜检查仍然是最主要的复查手段。膀胱镜检查有一定的痛苦,这也是部分病人畏惧甚至抵触的原因之一。现阶段软性膀胱镜以及无痛膀胱镜(检查时使用静脉全麻)的应用使得检查的不适感得到很大的改善。不同患者的病情有所不同,因此术后复查的间隔时间也不一样,详细的可以参阅我在另一章节的介绍(做好膀胱癌的攻坚战)。当然,每个患者的病情都不同,加上个体差异,因此每个病人的预后会有一定差别,但是在膀胱癌的治疗中,我们要尽可能的配合治疗,这既包括规范的手术及术后治疗、复查等,也包括了患者自身不良生活习惯的克制和改变以及身边亲人的鼓励和支持。在膀胱癌的抗癌道路上,需要患者、医生、家庭社会共同的努力,相信膀胱癌这个敌人必将被我们打败。
膀胱癌的复查膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,但是相较于其他器官的恶性肿瘤而言,膀胱癌的总体预后还是比较乐观的。在膀胱癌中,一大部分在初次就诊的时候都是非肌层浸润性膀胱癌,怎么理解这个词呢?说个大白话就是肿瘤长的深度还比较浅,以前也叫表浅性膀胱癌,这一类肿瘤一般预后都比较乐观,但是这类肿瘤非常容易复发,不仅如此,有一部分不但复发,而且恶性程度还会增加,使得病情变得复杂起来,从而治疗也会变得复杂。因此,对于这一类看似“乐观”的肿瘤 ,我们的治疗目的除了去除肉眼可见的肿瘤外,更重要的一点就是如何预防复发,使得肿瘤尽可能少复发或者不复发,亦或是退一步讲,即使复发了,尽可能让肿瘤不进展,不要变得更加凶险,这样病情始终在我们的控制之中,不要额外增加病人的身心负担和经济负担。要做到这一点,除了规范的治疗外,很重要的一步就是术后的复查。由于表浅的膀胱癌很容易被切除,加上术后的灌注治疗,大多数病人在短期内血尿等症状会很快缓解,有些病人又恢复了以前的工作学习生活状态,这些都是很好的现象,但是也带来了一些隐患。有些病人会误以为自己已经完全康复了,不再去医院复查,这是错误的想法。作者曾经遇到过很多这样的病人,在最初的治疗结束后就不再来医院复查了,最终再次来医院的时候肿瘤已经变得一发不可收拾,这是非常可惜的。对于非肌层浸润性膀胱癌,最主要的复查项目就是膀胱镜检查,通过肉眼观察膀胱内肿瘤是否复发。值得一提的是目前还没有哪一种检查能够替代膀胱镜的主角地位。但是膀胱镜很不舒服,这是病人抵触检查的很重要的原因。好在现在有一些辅助手段可以减轻这种痛苦,比如无痛膀胱镜,通过麻醉药物的辅助来减轻疼痛;还有软性膀胱镜,通过柔软的镜子来操作也可以减轻不适感。当然除了膀胱镜以外,也有一些其他的辅助项目,比如可以检查尿中脱落细胞,但敏感性相对不高。有些病人尿道狭窄或者身体情况很不适宜操作,可以选择B超、或者CT、MRI来进行检查。值得一提的是在术后3个月要进行第一次膀胱镜检查,如果一切正常,后面的复查间隔则要依据具体的肿瘤情况来决定。一般来说,高危患者推荐前2年每 3个月进行一次复查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年一次直至终身。低危患者在第一次检查没有问题后,推荐9个月后进行第二次检查,以后每年一次检查直至5年。中危患者则介于这两者之间。当然具体如何制定复查的方案,还是需要主治医生评估后决定。另外,有的非肌层浸润性膀胱癌还需要评估上尿路的情况,可以通过B超、CT、MRI来实现,特别对于那些反复复发的病人,检查肾脏和输尿管的情况是必要的。对于膀胱全切的患者复查时除了一般的体格检查,还需要进行血液生化检查、胸片检查以及腹部的B超检查。定期还需要接受CT扫描,以此判断局部可能的复发情况以及远处脏器的转移情况。总的来说,膀胱癌的治疗是一个长期的过程,定期的复查是必要的,切不可因一时的害怕或者侥幸心理而逃避检查和治疗。(图片来自网络)本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱癌的早期症状最主要也是最常见的就是血尿。血尿出现的时间及出血量与疾病的恶性程度、大小、数目等并不一致。在临床中,血尿一般分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿一般容易分辨,也较易为患者所发现并就医。当排出的尿液是血性颜色,应该立即到医院就诊。但在日常的诊疗中,往往患者容易忽视这个问题。从多年的诊疗经验中发现,有的患者,特别是一些独居的老年患者,由于眼神不是太好,往往不注意尿液的颜色,如厕之后马上就冲洗掉了,或者有些患者晚上方便时不注意这个情况,容易忽视。当然也有患者注意到了,但是膀胱癌早期的血尿情况往往是自限性的,也就是说即使不刻意治疗,往往也会自行消失,这就更加具有迷惑性,病人往往会以为是上火或者吃了一些特殊的食物药物引起而未引起足够的重视。除了肉眼血尿外,镜下血尿由于比较隐匿,更容易被忽略,这些患者大部分是由于偶然的检查发现尿中有红细胞而就诊,而尿中出现潜血时很多人往往关注肾脏是否有问题,却忽视了膀胱的病变也有可能会导致潜血的出现。虽然肉眼血尿和镜下血尿的程度不同,但都可能提示膀胱有病变,有研究报道表现为肉眼血尿的膀胱癌发病率约为17%-18.9%;而镜下血尿的膀胱癌发病率大约为4.8%-6%。因此对血尿,不管是肉眼发现的尿色发红亦或者是检查发现的不明原因的镜下血尿应该格外注意,最好去医院由医生检查后得出判断。有些膀胱癌早期除了血尿外,也会出现一些尿路刺激症状,例如尿频、尿急、尿痛等。这往往会迷惑临床的判断,误认为是简单的泌尿系统感染,给予抗炎药物治疗后当症状缓解或消失后如果没有及时的复诊就有可能延误病情。特别对于那些短期内久治不愈或频繁发作的感染应该详细的检查。无论是何种情况,当出现可疑的情况时应该及时到医院就诊,简单的情况做一个超声检查即可初步判断病情,当然由于膀胱是一个中空的器官,做超声检查时需要憋足尿液,当尿液越充盈膀胱,检查时就会显示的越清楚。当然对于某些特殊的情况,如果病情有怀疑的话,也需要做CT、核磁扫描或者膀胱镜的检查。本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们在前面的文章中已经提到了吸烟与膀胱癌的发生有着密切的联系。在我国,吸烟与饮茶是老百姓比较喜欢的爱好。在诊治的患者中,很多患者都有这样的疑问:吸烟有害都知道,当然想彻底戒烟需要一定的毅力。那么饮茶和膀胱癌到底有没有关系呢,膀胱癌的病人怎么看待饮茶这个问题呢?要回答这个问题,我们先来看看国内外学者针对这个问题所做的一些研究。我们知道茶源于茶树树叶提取物,是世界上最受欢迎的冲泡类饮料之一,在老百姓的生活中非常常见。根据生产过程的不同,可分为红茶和绿茶,早先的基础研究从体外和体内试验都证实茶中含有的茶多酚物质对多种癌症细胞有较为明显的抑制作用,当然对膀胱癌也有一定的抑制作用。看到这里大家会问:那是不是就说明饮茶对膀胱癌是有益处的呢?遗憾的是由于人体代谢的复杂性,基础的研究结果与实际情况往往不一样甚至差别很大。在实际的流行病学研究中,国外学者未能发现饮茶对膀胱癌的保护作用。当然由于习惯不同,国外的研究多集中在红茶。我国老百姓较多引用的是绿茶,那么国内的情况又是怎样的呢?上海交通大学肿瘤学研究所的学者在1996年1月~1999年6月期间区开展了一项基于全人群的膀胱癌病例对照研究,共访问了608例膀胱癌病例和607例健康对照。此项研究应用统计学方法分析衡量饮茶与膀胱癌的关系。结果发现饮茶(特别是绿茶)有可能是非吸烟男性膀胱癌的保护因素。注意这项研究的结论,它指出即使认为饮用绿茶对膀胱癌有益,但这仅限于那些不吸烟的男性,换句话说,吸烟的男性无法从饮茶中获得任何益处。那为什么我们观察的结果要比国外的乐观呢?上面我们提到了茶中的茶多酚类物质可以提供预防和保护作用,而绿茶中最有效的茶多酚当属儿茶素,因为制作方式及发酵不同,红茶中的单位儿茶素含量仅为绿茶的 1/3,而研究显示儿茶素可以帮助促进细胞凋亡,并通过抗氧化机制抑制DNA损害和肿瘤发生。这样在一定程度上可以解释饮用绿茶的保护作用。当然,现在我们还不能肯定地说饮用绿茶可以对膀胱癌起到保护作用,但这些结论至少提示我们对于膀胱癌患者或者高危人群,如果需要选择饮品的话,绿茶是个选择,不过重要的一点是要努力戒烟。(图片来自网络)本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吃喝拉撒是我们每天重复的动作,当发现小便亮“红灯”时,人们往往会很紧张。的确,把它冠以“血尿”或者老百姓口中的“尿血”,的确听起来够吓人的,人家排出的是尿,是废弃物,你排出的是血,这还得了。于是乎,很多人惶惶不可终日。究竟这是个什么词呢,今天来聊一聊。 血尿,顾名思义,尿里有“血”,严格来说,就是尿里出现了红细胞。先来看看医学上的定义:血尿分为肉眼血尿和镜下血尿,前者是指每升尿中含血量超过1ml,而后者指 每高倍视野下红细胞>3个。现在好像不那么紧张了,你肉眼看到的红色尿液,也许其中的血量还不如你一次出鼻血多,至于镜下血尿,就更不必紧张了,这个量连比喻你掉根头发都不如。当然了,如果你持续血尿还是会导致贫血的,如果你是女生,你更懂的。好了,现在可以理性的看待这个问题了。这些血从哪来的呢?人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。因此,在这套体系中,任何一个环节有点问题,都可以导致红细胞出现在尿液里,从而引起血尿。所以,既然身体已经发出了信号给我们,那我们不能视而不见吧,剩下的工作就要交给医生了。在正式开始一探究竟之前,我们需要确定一下信息的准确性。也就是说病人告诉医生的“尿血”是不是真的。当然不是说病人无病呻吟,医生需要确定一下这个“血”到底是不是血,到底是不是“尿”出来的。比如说,有一些药物和食物可以引起尿液颜色改变,比如进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色,抗结核药物如利福平可以让尿液变成砖红色。如果是这样,就不必紧张了。女生的月经血、痔疮出血有时也会混淆视听,在检查前需要甄别一下,要不然做了检查也没发现,徒添烦恼。当确定了真性血尿后,医生就需要判断一下,血从哪个部位来。临床比较常见的区分就是“内科血尿”还是“外科血尿”。一些原发或者继发的肾小球病变比如肾小球肾炎、各种类型肾病都会导致红细胞“漏”到尿里来,因为肾脏产生尿液就像筛子,把有用的留下,剩下的过滤到尿里排出,这个筛子出问题了,本不该筛出的红细胞也出来了。一般来说,这类病人尿里的红细胞都变型了,检查一下病人尿里红细胞的形态可以提供医生一些信息。“外科血尿”病因就更多了,结石、肿瘤、炎症、结核、外伤等等都会导致血尿,针对每一个个体就需要结合你的血尿的具体表现,其他症状等等综合判断。有经验的医生往往会一针见血的发现问题,当然有的时候病情也会扑朔迷离,一大堆检查都做了可能都未必能发现庐山真面目。但是不管怎样,对于血尿还是应该认真理性的对待,尤其是老年人,绝对马虎不得。
上次已经聊过了,吸烟与膀胱癌的发生有着密切的联系,吸烟可以使得膀胱癌的危险率增加2到4倍,而且其危险率和吸烟强度及时间成正比。烟草致癌物与个体基因易感性之间相互作用共同影响膀胱癌的发生发展。改变烟草暴露情况可能改变膀胱癌的自然演变过程。那么,吸烟和膀胱癌之间还有哪些联系呢?(一)吸烟影响膀胱癌的预后目前有研究表明吸烟不仅影响膀胱癌发病率,同时也影响膀胱癌的预后。例如长期大量吸烟可导致更具有侵袭性的膀胱癌表型,进而造成不良预后。换句话说,对于常见的膀胱癌,也叫做非肌层浸润性膀胱癌,如果你此时还是一根“老烟枪”,那么你一旦患病的话,可能就是那种恶性度较高的了。不仅如此,研究也表明,吸烟与膀胱癌的复发之间也有显著相关性。也就是说,本来辛辛苦苦的治疗,反反复复的膀胱灌注以及膀胱镜复查就是要尽可能减少复发,可是由于吸烟和过这口嘴瘾,使得治疗效果大打折扣,岂不是很冤。(二)吸烟对膀胱灌注的影响绝大部分非肌层浸润性膀胱癌术后都要进行膀胱灌注治疗,以期达到减少肿瘤复发的作用。有研究评价了非肌层浸润性膀胱癌患者术后吸烟现状对于膀胱灌注治疗效果的影响。研究结果提示吸烟可能降低膀胱灌注化疗和免疫治疗的有效性。如此可见,在术后患者要进行灌注治疗,在忍耐不适的同时应该管住自己的烟瘾,尽可能使得治疗效果达到最佳状态。关于戒烟与膀胱癌预后的影响,目前尚存在争议。但是有一些学者的研究表明戒烟可以使与吸烟相关的恶性肿瘤人群显著受益。虽然尚无一致性的结论,但及早戒烟有助于改善膀胱癌的预后。因此在告诫患者在确诊时戒烟也许可以改变疾病的预后。由于膀胱癌是一个长期治疗的疾病,因此,为了自身的健康,为了疾病的更好的预后,也为了更加美好的生活,戒烟,从今天开始吧。那么,今天,你还在吸烟吗? (图片来自网络)本文系丰琅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱癌的发生是复杂的多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又存在外在的环境因素。虽然目前对于其影响因素众说纷纭,但比较获得一致观点的就是吸烟和长期接触工业化学产品。其中最为肯定的就是吸烟。既往的研究指出大约30%到50%的膀胱癌和吸烟密切相关。吸烟可以使得膀胱癌的危险率增加2到4倍,而且其危险率和吸烟强度及时间成正比。换句话说,如果你是一个“老烟枪”,那么你患膀胱癌的风险会比其他人更高。国外有研究指出男性年龄大于60 岁、年吸烟大于30 包者在肿瘤筛选研究中,可能是要考虑的高危人群[Kabbe LM. Der Urologe, 2014]。正常的膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变。流行病学证据表明化学致癌物是膀胱癌的致病因素。过去认为尼古丁是罪魁祸首,但如今的研究指出例如烟草中的2萘胺、4-氨基联苯等芳香胺类化合物可能才是幕后黑手。烟草代谢产物经尿液排出体外,尿液中的致癌成分可能会诱导膀胱上皮细胞发生恶变。无论你以何种方式在吸烟,甚至是被动吸烟,都可能增加膀胱癌的风险。国内广东的学者曾经做过相关的研究。他们采取问卷调查的形式,设置的主要研究项目就包括患者是否被动吸烟、被动吸烟时期 (儿童期、成人期或两期兼有)、被动吸烟的次数及持续的时间等。以一支烟的持续燃烧时间5分钟为例,被动吸烟次数的计算以烟草、烟雾的形式接触香烟持续5分钟为1次,接触超过5分钟而未达到10分钟为2次,10分钟以上为2次以上。结果显示每日1次及2次以上被动吸烟者发生膀胱癌的可能性比那些没有被动吸烟者明显提高。儿童期和(或)成人期在家中被动吸烟者患膀胱癌风险比那些没有被动吸烟者也明显增加。如此可见,吸烟无论是主动还是被动,都可能对身体带来不利的影响。其实控烟举措长期以来无论是政府层面还是家庭层面都很重视,每年也有世界无烟日,尤其可见其重要性。但是危险与诱惑往往是并存的,吸烟带来的快感或者其所谓对压力的舒缓让很多人欲罢不能。在我的病人中,很多家属都寄希望于医生对患者“多加教育”。但奇怪的是,即使每次我很严肃的让其戒烟,有时候得到的回答却是“您放心,我一定少抽”。这使我有时不得不感叹烟草的强大魔力。但为了自身的健康,也为了身边亲人的健康,即使再喜欢,恐怕也是时候“忍痛割爱”了。那么,今天,你吸烟了吗? (未完待续) (图片来自网络)